交通事故などにあった場合（第三者行為）

第三者行為とは

　交通事故やけんかなどの第三者（加害者）の行為によりケガや病気をしたときの治療費は、原則加害者が負担（損害賠償）しますが、すぐに損害賠償を受けられない等の場合は、後期高齢者医療制度を使用して診療を受けることができます。
　この場合、治療費は後期高齢者医療制度で一時的に立て替えたこととなり、後日過失割合に応じて加害者に請求することとなりますので、速やかに届け出てください。（高齢者の医療の確保に関する法律施行規則第四十六条）
　また、医療機関を受診する際には必ず、第三者の行為による傷病であることを伝えてください。

このような場合も第三者行為になります。

交通事故によるケガ

　・他人の運転する車・バス・タクシー等に同乗中に起きた事故

　・自転車同士または自転車と歩行者の衝突事故

第三者の不注意または暴力行為等により受けたケガ

他人のペットなどによるケガ

　・咬まれた、引っ掻かれた等

購入食品や飲食店などでの食中毒

スキー中の接触事故

このような場合は、健康保険を使用できません。

• 勤務中や通勤途中での事故（労災保険の対象となります。）
• 被保険者の不法行為（犯罪行為や故意の事故、飲酒運転等）

示談の前に届出を！

示談とは、「当事者同士が話し合って解決すること」です。
被害者と加害者の話し合いにより、損害賠償金額などを決めてしまうと、その内容が優先されるため、健康保険が代わりに支払った治療費を加害者に請求できなくなり、場合によっては被害者（被保険者）に請求することになりかねません。

話し合いをする前に必ず「第三者行為による傷病届」などの届出をしてください。

届出に必要なもの

　ア．第三者行為による傷病届
　イ．事故発生状況報告書
　ウ．同意書
　エ．誓約書（注1）
　オ．交通事故証明書※交通事故の場合のみ（注2）
　カ．人身事故証明入手不能理由書（注3）

（注1）相手側（加害者）に記入していただく書類です。署名を拒否された場合は、余白に記入できない理由を書いてください。
（注2）交通事故証明書の発行については以下のリンクをご覧ください（自動車安全運転センターのページへリンクします）。
（注3）交通事故が物件（物損）事故扱いの場合に届け出てください。（交通事故証明書の右下をご確認ください。）

• 交通事故証明書の発行について（外部リンク）

届出先

お住まいの市（区）町の後期高齢者医療担当窓口